認識決策衝突(decisional conflict)

參考資料

1.賴秋君. (2011). 腦瘤病患之治療決策衝突及其相關影響因素. 臺灣大學.  Available from Airiti AiritiLibrary database. (2011年)

2.李晴玉。家屬決策衝突之產生與因應策略。2012護理部電子報_春季版。http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/53000/nurse_epaper/nurse10103/menu01_01.html

3. Brom, L., Pasman, H. R., Widdershoven, G. A., van der Vorst, M. J., Reijneveld, J. C., Postma, T. J., & Onwuteaka-Philipsen, B. D. (2014). Patients' preferences for participation in treatment decision-making at the end of life: qualitative interviews with advanced cancer patients. PloS One, 9(6), e100435. doi:10.1371/journal.pone.0100435

4. Legare, F., Kearing, S., Clay, K., Gagnon, S., D'Amours, D., Rousseau, M., & O'Connor, A. (2010). Are you SURE?: Assessing patient decisional conflict with a 4-item screening test. Canadian Family Physician, 56(8), e308-314.

5. Holzel, L. P., Kriston, L., & Harter, M. (2013). Patient preference for involvement, experienced involvement, decisional conflict, and satisfaction with physician: a structural equation model test. BMC Health Services Research, 13, 231. doi:10.1186/1472-6963-13-231

一、前言

由於醫療人員與患者之間的知識不對等/知識落差(knowledge gap)，因而患者容易感受到決策衝突(decisional conflict)，甚至衍生出醫療糾紛事件。為了縮小認知差距並增進雙方共識，共享決策被視為解決此困境的最佳策略。

二、何謂決策衝突 (decisional conflict)

決策衝突為採取行動過程中的不確定性狀態，此不確定性為涉及風險、損失或對個人價值產生挑戰的選項有競爭行為。

Decisional conflict defined as a state of uncertainty about the course of action to be taken when choice among competing actions involves risk, loss, or challenge to personal values.

三、決策衝突的來源

1.對治療決策的不確定感

2.疾病與治療資訊不足

3.選項或價值衝突

4.缺乏支持感

5.溝通不良

6.決策角色期待落差

若是病人期待與醫師共享決策，卻僅由醫師主導治療的選擇，將因角色期望落差使病人感受較大的決策衝突

四、降低決策衝突之策略

1.了解個案特性

2.了解個案對醫療決策角色的偏好

3.提供知識，促進訊息了解

4.提高有效醫病溝通

五、影響醫療決策角色偏好的因素

偏好主動參與決策之特性有:

1.人口學特性

 a.年齡 (年輕 > 年老)

 b.性別 (女 > 男)

 c.教育程度 (高學歷 > 低學歷)

2.疾病特性

 a.疾病類型 (重大疾病 > 一般疾病)

 b.疾病階段 (後期 > 早期)

 c.疾病嚴重度 (輕微> 嚴重)

六、評量決策衝突之量表

1. 決策衝突量表（Decisional Conflict Scale , DCS）  O’Conner, 1995

a.共16題

-第1-3題:是否存在決策衝突

-第4-6題:是否缺乏治療資訊

-第7-9題:對治療價值及疾病預後是否不清楚

-第10-12題:支持度是否不足

-第13-16題:是否理解所確認的醫療決策

b.評分量尺: 1-5分。分數愈高，則衝突程度愈大

c.結果解釋

-平均得分超過2分者，表示存在決策衝突

-使用百分計分法，總分數為0至100分，總分大於50分者，對決策感到猶豫甚至程度不一的衝突感受；總分不超過40分者，則無決策衝突。

2. SURE_ Legare, 2008

a.共4題

-Sure of myself: 對於你的最佳選擇，你是否感到肯定?

-Understand information: 你是否知道每個選項的優缺點?

-Risk-benefit ration: 你是否清楚知道哪些優缺點對你而言最有重要?

-Encouragement: 你是否擁有足夠的支持與建議來做選擇?

b.評分量尺:0-1分。答否0分，答是1分。

c.結果解釋:總分小於4分，則顯示個案可能經歷決策衝突

七、評量決策角色偏好之量表

1.決策偏好量表（Control of Preference Scale, CPS）_ Degner &Sloan, 1987

在5個描述中選出最符合自己偏好的描述。

a.主動角色

-我傾向為我所接受的治療做最後的決定

-我傾向在慎重考慮醫師的意見後，我自已為治療做最後的決定

b.合作角色

-我傾向由醫師和我共同決定對我最好的治療方法

c.被動角色

-我傾向醫師在慎重考慮我的意見後，由他來為我的治療做最後的決定

-我傾向由醫師全權為我的治療做決定