職能治療與共享決策

背景
本篇文章主要針對我未來的專題報告所準備。內容是我專題報告的前言段落。

主題
共享決策運用於職能治療實務之困難與挑戰

前言

               共享決策 (shared decision making, SDM) 係一種重視個案與醫療人員一同參與決策過程的醫療決策模式。SDM的崛起主要源自以個案為中心的照護理念、病患自主以及實證醫學之發展。因為隨著以個案為中心的照護理念及病患自主的消費意識抬頭，最早期的父權決策模式(paternalistic decision-making model)並無法真實反應個案的價值觀，因而逐漸偏向採用告知決策模式(Informed decision-making model)，然而此種醫療人員退居二線並由個案主導決策結果的模式，非常考驗個案本身的決策勝任能力。因此，醫療人員與個案一同參與決策過程成為另一種備受重視的選項。共同決策已被視為最符合以病人為中心的醫療決策模式，且共享決策是同時包含以個案為中心的溝通技巧與實證醫學的概念。且隨著近代實證醫學潮流的興盛，許多歐美國家已將提升醫療共享決策程度，視為未來健康照護政策的主要目標。

              共享決策特別適用於沒有最佳介入方案的決策情境。而共享決策的主要執行程序依據Charles的定義，可區分成三階段:資訊交換、商議以及決定。其中資訊交換為醫療人員提供可能的治療方案選項並說明優缺點，而個案則闡述個人價值、偏好及信念等相關訊息；商議是醫療人員與個案共同討論對治療方案的偏好；決定為共同選擇一個彼此同意的治療方案來執行。雖然一開始共享決策僅運用於威脅生命的相關疾病、有多種治療方案且治療方案的優缺點各異的情境中，但後來因為逐漸被各醫療專業認同其價值並開始探討如何將共享決策運用於自身的醫療照護情境。

              職能治療的實務情境很適合採用共享決策。因為職能治療的哲學思想是採用以個案為中心的照顧觀點，且針對個案的介入方案多數沒有最佳的介入建議，以及職能治療也重視實證照護。雖然職能治療的臨床情境很適合採用共享決策，然而我們目前並不知曉在執行共同決策的過程中可能會出現哪些困難或挑戰。因此，本研究目的為透過文獻回顧的方式了解職能治療師在執行共同決策的過程中可能會遭遇哪些困難或挑戰。