臺大衛教資料回收事宜

臺大醫院生理職能治療為了增進中風患者家屬對患者的照顧能力，因此會安排實習生定期執行衛教團體，並提供家屬如何協助患者擺位、執行被動關節運動、如何轉位、操作輪椅以及環境建議等內容。

此衛教主題的適用對象較狹隘，如患者本身損傷程度嚴重，需要家屬大量協助而家屬的照顧能力不足。然而接受此衛教後，家屬可以明確提升照顧患者的能力，但是對於疾病的相關知識仍不了解，且對疾病的進展依然會產生不切實際的期待或者不知道職能治療師可以協助他處理哪些範疇的問題。因而導致治療師與患者的治療目標不一致。

為了改善治療師與患者的治療目標容易出現不一致之問題，謝老師建議修改實習生的衛教團體內容。因此臺大生理職能治療的衛教內容從這一梯的實習生開始，已經更改為提供3個中風常見問題(肢體動作困難、平衡與行動不便與無法執行日常活動)以及提供職能治療相關知識。針對中風常見的問題我們會介紹問題的成因、對生活的影響、可能預後、介入方法以及家屬如何照顧，而針對職能治療知識，則是說明職能治療的意義、職能治療師的功能與角色、服務內容、介入方法以及介入媒介。

我們期望改版後的衛教內容可以讓患者及家屬更了解中風常見的問題以及更認識職能治療可以提供他們哪些協助，藉此提升治療師與患者的治療目標一致性。

因此，現階段我們需要思考的是”我們需要蒐集哪些資料以持續觀察目標一致性的程度?”

資料蒐集目的	調查治療師與患者治療目標的一致程度。
資料蒐集對象	中風患者 (住院 & 門診)
資料蒐集範疇	現行的資料範疇主要可以區分成兩部分，一類為中風患者初評資料，另一類為衛教團體相關評量資料。 n 中風患者初評資料 中風患者之職能治療需求與治療目標問卷_初評、PROM、Muscle tone、Motor control、Muscle strength、Coordination、Balance、Sensation、Visual function、Perception/cognition、ADL、IADL、生活品質、中風後遺症之衛教需求調查以及腦中風知識測驗。 n 衛教團體相關評量資料 中風知識測驗_後測、職能治療知識測驗、中風患者之職能治療需求與治療目標問卷_團體衛教後測_患者版、中風患者之職能治療需求與治療目標問卷_團體衛教後測_治療師版。
總結	如果以有無參加衛教團體來區分應回收資料範疇，則結果如下: n 有參加衛教團體者 1.    中風患者之職能治療需求與治療目標問卷_初評 2.    中風後遺症之衛教需求調查 3.    腦中風知識測驗 4.    中風知識測驗_後測 5.    職能治療知識測驗 6.    中風患者之職能治療需求與治療目標問卷_團體衛教後測_患者版 7.    中風患者之職能治療需求與治療目標問卷_團體衛教後測_治療師版 n 無參加衛教團體者 1.    中風患者之職能治療需求與治療目標問卷_初評 2.    中風後遺症之衛教需求調查 3.    腦中風知識測驗

未來學習規劃

因應謝老師的要求，我來自我揭露我的八大研究核心能力、未來課業學習重心、課後學習重心以及如何以正面的態度看待被擱置的研究主題…

核心能力

0    無能

1    有少許粗淺能力

2    有些許粗淺能力

3    有大部分粗淺能力

4    掌握所有粗淺能力

5    有少許進階能力

6    有些許進階能力

7    有大部分進階能力

8    掌握所有進階能力

9    可有效地運用個人能力

10  頂尖 

閱讀方面：我覺得目前我的閱讀能力只到達初階程度。閱讀效能及抓重點能力仍有待加強。因此下一個階段目標為先增進抓重點能力!!

寫作部分：寫作能力也只到達初階程度。因為寫作牽涉到自我表達、組織架構與評判能力，這些目前我仍有待加強。因此下一個階段目標為"先增進自我表達與組織架構能力"!!

研究設計：目前對研究設計僅有粗淺概念，且還沒有掌握所有基本概念。雖然參與過一些研究也觀摩過一些研究計畫書，但仍然處於"似懂非懂"的階段。因此下一個階段目標為認識並釐清所有研究設計相關的基本概念。

研究方向：目前完全沒有確定的方向，仍在探索中。因此下一個階段目標為先探索未來主要研究領域。

統計方面：目前只掌握基礎統計概念，且可以模仿應用，但無法完全掌握其背後的統計運算原理與公式。而現階段只屬於”知其然，而不知其所以然”的程度。因此下一階段目標為依照不同目標可以判斷並選用其對應且適當的統計方法。

時間管理：這是一個”怠惰的本性與決心及毅力”一直在拔河的議題。現階段的我怠惰的本性小勝，因此下一階段的我必須克服自己怠惰的本性並增強自己的決心與毅力!!

溝通能力：這是一個”傾聽、理解、自我表達與交流”的議題。我覺得現階段的我比較著重於自我表達的部分，因此下一階段我需要加強自己傾聽與理解的能力。

建構團隊：現階段的我僅屬於團隊中的一員，且目前不具備任何建構團隊所需要的能力(人脈、組織管理、領導、開發、創新…)。雖然團隊建構能力短期之內不會影響我的個人發展，但對我未來的長期發長可能會有深遠的影響。因此，下一階段我需繼續觀摩謝老師如何建構團隊，以學習如何建構團隊以及如何維持團隊運作。

學業重心

對於目前課程學習重心我主要定位在持續發展8大核心能力並探索研究方向的階段。因此，我很樂意參與可以促進我8大核心能力的活動或嘗試參與我覺得有興趣的研究主題。

þ  基本學習主題: 因素分析(生物統計)、研究技能(文獻檢索策略、文獻彙整與評析)、研究設計、文獻閱讀、中文寫作、英文(朗讀 & 會話)。

þ  正在探索主題: 共同決策、認知篩檢工具。

þ  其他興趣主題: 長期照顧服務。

課後重心

對於課業之於的學習重心，我則是繼續改善自己的8大核心能力並期望自己能學習如何成為”成熟的大人”。因此，我想學習如何成為自信的個體、如何有效溝通、如何自我調適以及時間管理。針對如何學習成為一個成熟個體，我主要先透過閱讀書本或報章雜誌以取得相關知識。而實踐出真理!!!所以我還是需要透過現實生活中所遭遇的情境來不斷改善自己的能力!! Occupational performance results from the dynamic relationship between people, their occupations and roles, and the environments in which they live, work and play.

正向觀點

個人觀點

1.Makoul and Clayman's integrative model of shared decision making是一個良好的model，所以被該作者所引用。所以我們未來可以採用此模式。此model是以系統性文獻回顧的方式整併其它現存文獻對於共同決策的定義。Makoul等學者認為共同決策的必要元素有:a.定義/解釋問題 b.呈現選向 c.討論優點/缺點 d.患者的價值/偏好 e.討論患者的能力/自我效能 f.醫師的知識/建議 g.確認/釐清是否了解 h.做決定/延遲做決定 i.安排後續追蹤。

2.評估工具的使用可能會因為國情差異而有適用性的問題，因此運用在不同國家時需進行跨文化調適的動作。而台灣目前沒有自己發展出來的共同決策評量工具，因此共同決策評量工具的發展與跨文化調適皆是未來可以思考的研究方向。

謝老師觀點

1.Bouniols學者已經將我們的研究題材完成，因此，老師與我不用再針對檢索關鍵字的選用而起爭執。
2.我們可以針對Bouniols學者的研究成果，思考更進一步的研究方向。如:shared decision making的model可以選用Makoul and Clayman's integrative model of shared decision making。
3.Bouniols學者已針對不同的評估工具進行彙整，這可以有利於我們未來針對不同工具進行評析時使用。

共同決策評估工具回顧_評論

心情小語

近日謝老師搜尋到一篇新的共同決策評估工具回顧的文獻，因為主題與我們現在打算回顧的主題類似(題目:常用於臨床試驗的共同決策評量工具及其心理計量特性回顧)。且謝老師認為如果我們所回顧的內容無法呈現其它之前文獻所沒有呈現過的評估工具的話，因此可能提不出什麼新的訊息，導致我們的主題沒有什麼潛在價值了!!

雖然我一直很想把回顧重心擺放在調查臨床試驗中常使用哪些共同決策工具，但謝老師覺得這樣的回顧重心是雞肋。所以我只好摸摸鼻子，聽謝老師的忠告而棄坑了...

Build up and destroy it. 其實滿令人沮喪的…

文獻評論

接下來平心靜氣的評論謝老師搜尋到的新文獻。

"Bouniols N, Leclere B, Moret L. Evaluating the quality of shared decision making during the patient-carer encounter: a systematic review of tools. BMC Res Notes. 2016;9:382."

一、參考來源

此篇文獻主要參考Scholl I, Loon MK, Sepucha K, Elwyn G, Légaré F, Härter M, et al. Measurement of shared decision making—a review of instruments. Z Für Evidenz Fortbild Qual Im Gesundheitswesen. 2011;105:313–324

1.Scholl學者此篇的文獻回顧很完整，且將共同決策相關工具分成3類:決策前期、決策過程以及決策結果。

2.時間限定為2005/01/01-2011/01/05

3.檢索關鍵字: (共同決策 OR 個案參與) AND 心理計量特性

4.排除臨床試驗

二、檢索策略

此篇文獻的檢索策略相較於Scholl學者的檢索策略粗略，且侷限於搜尋現有的共同決策相關評量工具。

1.檢索範圍主要只針對關鍵字的[title]或[Mesh terms]

2.檢索關鍵字: (共同決策 OR 個案參與) AND (評量工具 OR 心理計量特性)

3.時間限定:2010/01/01-2014/12/31

三、創新

此文獻的創新之處在於，將Makoul and Clayman’s itergrative model of SDM應用於描述6個評估工具的評估面向，並以圖形方式呈現結果。讓我們可以一目了然的同時比較各個評估工具的評估面向之差異。

四、未來

Bouniols學者的下一步是發展適合法國使用的共同決策相關工具。

而我們的下一步在哪裡?發展適合台灣使用的共同決策相關工具?在無法完全掌握”概念、理論/機制”的情況之下，我並不覺得我有這個能耐!!

驗證並改良相關工具?現行工具這麼多，要挑選哪一個來驗證並改良?且挑選的標準為何?我目前沒有神來之筆的靈感…所以…擱淺…

8/15-8/19任務摘要

這禮拜從事的任務主要有選課、新光衛教團體與共同決策文獻篩選。

一、選課
這禮拜開始選課，而我這學期的課程安排如下:

	一	二	三	四	五
1
2	進階職能治療理論(曾美惠) 公職治422
3	進階職能治療理論(曾美惠) 公職治422
4	進階職能治療理論(曾美惠) 公職治422
5
6	職能治療文獻彙整與評析(薛漪平) 公職治422	生物統計學一(蕭朱杏)
7	職能治療文獻彙整與評析(薛漪平) 公職治422	生物統計學一(蕭朱杏)			認知科學(吳恩賜)
8		生物統計學一(蕭朱杏)			認知科學(吳恩賜)
9		生物統計學一(蕭朱杏)			認知科學(吳恩賜)

1.統計課:心理系與公衛系開的課程在選擇，因為心理系把上課拆成兩天，而且要修完上下學期才能修到3個學分。所以我就選擇學長姐推薦的另一門統計課。

2.認知科學:因為想到校本部放風，所以請恭宏學長推薦與我們相關的課程，且課程內容不會特別艱深。因此選擇修腦心所的認知科學。

3.英文寫作:原本打算修公衛開的基礎英文寫作，但是考量已選修的學分量，怕自己應付不過來。因此，選擇下學期再修基礎英文寫作。


二、新光衛教團體
今天順利完成新光的衛教團體，我個人的表現中規中矩。而患者、家屬或看護皆可投入衛教活動。患者回饋衛教內容很有幫助，而治療師並沒有提供其它特別回饋。

下週一(8/22)將實際觀摩臺大的衛教團體。


三、共同決策文獻篩選
目前共同決策的文獻回顧步驟已經進入"篩選階段"。

怡靜學姐有建議篩選可以再分成兩個階段進行。
1.篩選階段1:檢視題目或摘要判定其主題是否與共同決策相關。不相關者，直接排除；相關者再進入篩選階段2。
2.篩選階段2:針對初步篩選的結果，詳閱全文，並整理其使用的共同決策相關工具。

我也認為這個方法是較有效率的篩選策略，因此將以這個方式完成篩選步驟。

日期	2016/8/19
篩檢篇數	26
排除篇數	19
納入篇數	7